Malaria adalah penyakit yang ditularkan nyamuk menular dari
manusia dan hewan lain yang disebabkan oleh protista (sejenis mikroorganisme)
dari genus Plasmodium. Ini dimulai dengan gigitan dari nyamuk betina yang
terinfeksi, yang memperkenalkan protista melalui air liur ke dalam sistem
peredaran darah, dan akhirnya ke hati dimana mereka dewasa dan bereproduksi.
Penyakit ini menyebabkan gejala yang biasanya termasuk demam dan sakit kepala,
yang dalam kasus yang parah dapat berkembang menjadi koma atau kematian.
Malaria tersebar luas di daerah tropis dan subtropis di band luas sekitar
ekuator, termasuk banyak dari Sub-Sahara Afrika, Asia, dan Amerika. Lima spesies Plasmodium dapat menginfeksi
dan ditularkan oleh manusia. Sebagian besar kematian disebabkan oleh P.
falciparum sementara P. vivax, P. ovale, dan P. malariae menyebabkan suatu
bentuk umumnya lebih ringan malaria yang jarang fatal. Spesies zoonosis P.
knowlesi, lazim di Asia Tenggara, menyebabkan malaria pada kera tetapi juga
dapat menyebabkan infeksi yang parah pada manusia. Malaria adalah umum di
daerah tropis karena sejumlah besar curah hujan, suhu hangat, dan perairan
stagnan menyediakan habitat ideal untuk larva nyamuk. Penularan penyakit dapat
dikurangi dengan mencegah gigitan nyamuk dengan distribusi kelambu dan penolak
serangga, atau dengan nyamuk-langkah pengendalian seperti penyemprotan
insektisida dan menguras genangan air.
Malaria biasanya didiagnosis dengan pemeriksaan mikroskopis
darah menggunakan film darah, atau dengan antigen berbasis tes diagnostik
cepat. Teknik modern yang menggunakan reaksi berantai polimerase untuk
mendeteksi DNA parasit juga telah dikembangkan, tetapi ini tidak banyak
digunakan di daerah endemis malaria karena biaya dan kompleksitas. Organisasi
Kesehatan Dunia telah memperkirakan bahwa pada tahun 2010, terdapat 216 juta
kasus malaria didokumentasikan. Tahun itu, antara 655.000 dan 1,2 juta orang
meninggal akibat penyakit (sekitar 2000-3000 per hari), [1] banyak di antaranya
adalah anak-anak di Afrika. Jumlah kematian yang sebenarnya tidak diketahui
dengan pasti, karena statistik yang tepat tidak tersedia di banyak daerah
pedesaan, dan banyak kasus yang terdokumentasi. Malaria adalah umumnya terkait
dengan kemiskinan dan juga merupakan hambatan utama bagi pembangunan ekonomi.
Meskipun kebutuhan, tidak ada vaksin yang efektif saat ini
ada, meskipun upaya untuk mengembangkan salah satu yang berlangsung. Beberapa
obat yang tersedia untuk mencegah malaria di pelancong ke negara endemis
malaria (profilaksis). Berbagai obat antimalaria yang tersedia. Malaria parah
diobati dengan kina intravena atau intramuskular atau, sejak artesunat
pertengahan 2000-an, turunan artemisinin, yang unggul kina pada anak-anak dan
orang dewasa dan diberikan dalam kombinasi dengan anti-malaria kedua seperti
mefloquine. Perlawanan telah dikembangkan untuk obat antimalaria beberapa,
terutama klorokuin dan artemisinin.
Pola demam khas dari berbagai jenis malaria
Tanda-tanda dan gejala malaria biasanya mulai 8-25 hari
setelah infeksi, [2] Namun, gejala dapat terjadi kemudian pada mereka yang
telah mengambil obat antimalaria sebagai pencegahan [3] manifestasi awal dari
penyakit-umum untuk malaria semua spesies-yang. mirip dengan gejala mirip flu,
[4] dan dapat menyerupai kondisi lain seperti septikemia, gastroenteritis, dan
penyakit virus. [3] Presentasi mungkin termasuk sakit kepala, demam, menggigil,
arthralgia (nyeri sendi), muntah, anemia hemolitik, sakit kuning ,
hemoglobinuria, kerusakan retina, [5] dan kejang-kejang. Sekitar 30% dari orang
namun akan tidak lagi mengalami demam setelah presentasi ke fasilitas pelayanan
kesehatan. Karena sifat non-spesifik dari presentasi penyakit, diagnosis
malaria di non-endemik negara membutuhkan tingkat kecurigaan yang tinggi, yang
mungkin ditimbulkan oleh salah satu dari berikut: perjalanan sejarah,
splenomegali (pembesaran limpa), demam tanpa lokalisasi tanda-tanda ,
trombositopenia, dan hiperbilirubinemia dikombinasikan dengan jumlah leukosit
darah perifer yang normal [3].
Gejala klasik malaria adalah paroxysm-kejadian siklus dingin
tiba-tiba diikuti dengan kekakuan dan kemudian demam dan berkeringat, terjadi
setiap dua hari di P. vivax dan P. ovale infeksi, dan setiap tiga hari (malaria
demam) untuk P. malariae. P. falciparum Infeksi dapat menyebabkan demam berulang
setiap 36-48 jam (quartan demam) atau demam kurang menonjol dan hampir terus
menerus. [6]
Malaria berat biasanya disebabkan oleh P. falciparum, dan
biasanya muncul 6-14 hari setelah terinfeksi. [7] Splenomegali, sakit kepala
parah, iskemia serebral, hepatomegali (pembesaran hati), hipoglikemia, dan
hemoglobinuria dengan gagal ginjal mungkin terjadi. Gagal ginjal adalah fitur
demam blackwater, dimana hemoglobin dari segaris kebocoran sel darah merah ke
dalam urin [7] malaria serebral. Adalah bentuk malaria berat yang melibatkan
encephalopathy khusus berkaitan dengan infeksi P. falciparum. Hal ini terkait
dengan whitening retina, yang mungkin merupakan tanda klinis yang berguna dalam
membedakan malaria lain dari penyebab demam [8]. Individu dengan malaria
serebral sering menunjukkan gejala neurologis, termasuk sikap yang abnormal,
nystagmus, tatapan disconjugate (kegagalan mata untuk mengubah bersama-sama
dalam arah yang sama), opisthotonus, kejang, atau koma. [4]
Komplikasi
Ada beberapa komplikasi yang serius dari malaria. Di
antaranya adalah pengembangan dari gangguan pernapasan, yang terjadi pada
sampai dengan 25% dari orang dewasa dan 40% anak-anak dengan berat malaria P.
falciparum. Kemungkinan penyebab termasuk kompensasi pernapasan asidosis
metabolik, edema paru noncardiogenic, pneumonia bersamaan, dan anemia berat.
Akut Sindrom distres pernafasan (ARDS) dapat berkembang pada 5-25% pada orang
dewasa dan sampai dengan 29% dari wanita hamil tetapi jarang terjadi pada
anak-anak. [9] Koinfeksi dengan HIV dan malaria kematian meningkat, [10] efek
yang dari malaria meningkatkan viral load dan infeksi HIV meningkatkan
kerentanan seseorang terhadap infeksi malaria [11].
Menyebabkan
Parasit malaria berasal dari genus Plasmodium (filum
Apicomplexa). Pada manusia, malaria disebabkan oleh P. falciparum, P. malariae,
P. ovale, P. vivax dan P. knowlesi. [12] [13] Di antara mereka yang terinfeksi,
P. falciparum merupakan spesies yang paling umum yang diidentifikasi (~ 75% )
diikuti oleh P. vivax (~ 20%) [3] P. falciparum account untuk sebagian besar
kematian;. [14] non-falciparum spesies telah ditemukan menjadi penyebab sekitar
14% dari kasus malaria parah di beberapa kelompok [3] P. vivax proporsional di
luar lebih umum Afrika [15] Ada telah didokumentasikan infeksi manusia dengan
beberapa spesies Plasmodium dari kera yang lebih tinggi,.. Namun, dengan
pengecualian P. knowlesi-spesies zoonosis yang menyebabkan malaria pada kera
[13]-ini adalah sebagian besar dari pentingnya kesehatan umum terbatas [16].
Siklus hidup
Ring-bentuk dan gametosit Plasmodium falciparum dalam darah
manusia
Dalam siklus hidup Plasmodium, yang nyamuk Anopheles betina
(host definitif) mentransmisikan tahap infeksi motil (disebut sporozoite) ke
host vertebrata seperti manusia (host sekunder), sehingga bertindak sebagai
vektor transmisi. Sporozoite Sebuah perjalanan dalam pembuluh darah ke sel-sel
hati, di mana ia mereproduksi secara aseksual. Beberapa keturunan (disebut
merozoit) memasuki sel darah merah dan sel-sel hati, di mana mereka membagi aseksual.
Keturunan lainnya berkembang menjadi gamet dewasa, atau gametosit. Ketika
nyamuk menggigit orang yang terinfeksi, gametosit diambil dengan darah dan
matang dalam usus nyamuk. Gamet zigot sekering dan bentuk, yang berkembang
menjadi sporozoit baru. Para sporozoit bermigrasi ke kelenjar ludah serangga,
di mana mereka kemudian siap untuk menginfeksi host vertebrata baru. Para
sporozoit yang disuntikkan ke dalam kulit, bersama air liur, ketika nyamuk
mengambil makan darah berikutnya. Jenis transmisi ini kadang-kadang disebut
sebagai transfer station anterior [17].
Hanya perempuan nyamuk memakan darah, laki-laki nyamuk hidup
nektar tanaman, dan dengan demikian tidak menularkan penyakit. Betina dari
genus Anopheles nyamuk lebih memilih untuk makan di malam hari. Mereka biasanya
mulai mencari makan pada sore hari, dan akan terus berlanjut sepanjang malam
sampai mengambil makan [18]. Parasit Malaria juga dapat ditularkan melalui
transfusi darah, meskipun hal ini jarang terjadi. [19]
Berulang malaria
Malaria berulang setelah pengobatan untuk tiga alasan.
Kekambuhan (luapan) terjadi ketika parasit tidak dibersihkan oleh pengobatan,
sedangkan infeksi ulang menunjukkan izin lengkap dengan infeksi baru didirikan
dari gigitan nyamuk infektif yang terpisah, keduanya dapat terjadi dengan
spesies parasit malaria. Relapse khusus untuk P. vivax dan P. ovale dan
melibatkan munculnya kembali darah-tahap parasit dari parasit laten
(hypnozoites) dalam hati. [3]
Menggambarkan kasus malaria sebagai disembuhkan dengan
mengamati hilangnya parasit dari aliran darah bisa, karena itu, akan menipu.
Masa inkubasi terpanjang dilaporkan untuk P. vivax infeksi adalah 30 tahun [7]
Sekitar satu dari lima kasus malaria P. vivax di daerah beriklim melibatkan
musim dingin, tungau oleh hypnozoites, dengan kambuh awal tahun setelah gigitan
nyamuk.. [20]
Patogenesis
Informasi lebih lanjut: Plasmodium falciparum biologi
Siklus hidup parasit malaria: Seekor nyamuk menyebabkan
infeksi dengan mengambil makan darah. Pertama, sporozoit memasuki aliran darah,
dan bermigrasi ke hati. Mereka menginfeksi sel-sel hati, di mana mereka
berkembang biak menjadi merozoit, pecah sel hati, dan kembali ke aliran darah.
Kemudian, merozoit menginfeksi sel-sel darah merah, di mana mereka berkembang
menjadi bentuk cincin, trophozoites dan schizonts yang pada gilirannya
menghasilkan merozoit lanjut. Bentuk seksual juga diproduksi, yang jika diambil
oleh nyamuk, akan menginfeksi serangga dan melanjutkan siklus hidup.
Infeksi malaria berkembang melalui dua tahap: satu yang melibatkan
sistem hati atau hati (exoerythrocytic), dan salah satu yang melibatkan sel-sel
darah merah, atau eritrosit (erythrocytic). Ketika nyamuk yang terinfeksi
menembus kulit seseorang untuk mengambil makan darah, sporozoit dalam air liur
nyamuk memasuki aliran darah dan bermigrasi ke hati di mana mereka menginfeksi
hepatosit, mengalikan aseksual dan asymptomatically selama 8-30 hari [21].
Setelah masa dorman potensial dalam hati, organisme ini
membedakan untuk menghasilkan ribuan merozoit, yang, setelah pecahnya sel tuan
rumah mereka, melarikan diri ke dalam darah dan menginfeksi sel-sel darah merah
untuk memulai tahap erythrocytic dari siklus kehidupan. [21] The parasit lolos
dari hati tanpa diketahui oleh membungkus dirinya dalam membran sel dari sel hati
inang terinfeksi [22].
Dalam sel-sel darah merah, parasit berkembang biak lebih
lanjut, lagi aseksual, secara berkala melanggar keluar dari host mereka untuk
menyerang sel-sel darah merah segar. Beberapa siklus amplifikasi tersebut
terjadi. Dengan demikian, deskripsi klasik dari gelombang demam timbul dari
gelombang simultan merozoit melarikan diri dan menginfeksi sel-sel darah merah
[21].
Beberapa P. vivax sporozoit tidak segera berkembang menjadi
exoerythrocytic-fase merozoit, melainkan menghasilkan hypnozoites yang tetap
aktif untuk jangka waktu mulai dari beberapa bulan (6-12 bulan khas) untuk
selama tiga tahun. Setelah masa dormansi, mereka mengaktifkan kembali dan
menghasilkan merozoit. Hypnozoites bertanggung jawab untuk inkubasi yang
panjang dan kambuh akhir infeksi P. vivax, meskipun keberadaan mereka di P.
ovale tidak pasti. [23]
Parasit relatif dilindungi dari serangan oleh sistem
kekebalan tubuh karena untuk sebagian dari siklus hidup manusia itu berada di
dalam sel-sel hati dan darah dan relatif tidak terlihat oleh surveilans
kekebalan tubuh. Namun, beredar sel darah yang terinfeksi dihancurkan di limpa.
Untuk menghindari nasib ini, P. falciparum parasit menampilkan perekat protein
pada permukaan sel-sel darah yang terinfeksi, menyebabkan sel-sel darah untuk
menempel pada dinding pembuluh darah kecil, sehingga eksekusi parasit dari
bagian melalui sirkulasi umum dan limpa. [24] The penyumbatan microvasculature
menyebabkan gejala seperti malaria plasenta dan otak. Pada malaria serebral
sel-sel darah merah sequestrated dapat melanggar penghalang darah-otak mungkin
menyebabkan koma. [25]
Mikrograf dari plasenta dari lahir mati karena malaria ibu.
H & E stain. Sel darah merah yang anuclear, pewarnaan biru / hitam dalam
struktur merah terang (sel darah merah) menunjukkan inti asing dari parasit
Meskipun protein sel darah merah perekat permukaan (disebut
PfEMP1, untuk eritrosit protein P. falciparum membran 1) dihadapkan pada sistem
kekebalan tubuh, mereka tidak berfungsi sebagai target kekebalan tubuh yang
baik, karena keragaman ekstrim mereka, setidaknya ada 60 variasi protein dalam
parasit tunggal dan varian bahkan lebih dalam populasi parasit seluruh [24].
Parasit beralih antara repertoar luas PfEMP1 protein permukaan, sehingga
tinggal selangkah lebih maju dari sistem kekebalan tubuh mengejar. [26]
Beberapa merozoit berubah menjadi gametosit jantan dan
betina. Jika nyamuk menembus kulit orang yang terinfeksi, hal itu berpotensi
mengambil gametosit dalam darah. Pemupukan dan rekombinasi seksual parasit
terjadi di dalam usus nyamuk. Sporozoit baru mengembangkan dan perjalanan ke
kelenjar ludah nyamuk, menyelesaikan siklus. Wanita hamil yang sangat menarik
bagi nyamuk, dan malaria pada ibu hamil merupakan penyebab penting lahir mati,
kematian bayi dan berat badan lahir rendah, [27] khususnya di infeksi P.
falciparum, tetapi juga di infeksi spesies lain, seperti P. vivax . [28]
Genetik resistensi
Artikel utama: resistensi genetik terhadap malaria
Karena tingginya tingkat mortalitas dan morbiditas yang disebabkan
oleh malaria-terutama P. falciparum spesies-itu telah menempatkan tekanan
selektif terbesar pada genom manusia dalam sejarah. Beberapa penyakit dapat
memberikan perlawanan untuk itu termasuk penyakit sel sabit, thalassaemias,
glukosa-6-fosfat dehidrogenase defisiensi serta adanya antigen Duffy pada sel
darah merah subyek darah [29]. [30]
Dampak dari anemia sel sabit pada kekebalan malaria menjadi
minat khusus. Anemia sel sabit menyebabkan cacat pada molekul hemoglobin dalam
darah. Alih-alih mempertahankan bentuk cekung ganda dari sel darah normal
merah, molekul hemoglobin dimodifikasi S menyebabkan sel untuk sabit atau
mendistorsi menjadi bentuk melengkung. Karena bentuk arit, molekul tidak
efektif dalam mengambil atau melepaskan oksigen, dan karena parasit malaria
tidak dapat menyelesaikan siklus hidup mereka di dalam sel. Individu yang
homozigot untuk anemia sel sabit jarang bertahan hidup cacat ini, sementara
mereka yang mengalami kekebalan terhadap penyakit heterozigot. Meskipun potensi
risiko kematian bagi mereka dengan kondisi homozigot tampaknya tidak
menguntungkan bagi kelangsungan hidup penduduk, sifat yang diawetkan karena
manfaat yang diberikan oleh bentuk heterozigot [31].
Malaria hepatopathy
Hati disfungsi sebagai akibat malaria jarang dan biasanya
merupakan hasil dari suatu kondisi hati yang hidup berdampingan seperti
hepatitis virus dan penyakit hati kronis [32]. Hepatitis, yang ditandai dengan
peradangan hati, tidak benar-benar hadir dalam apa yang disebut malaria
hepatitis, istilah yang digunakan di sini mengacu pada fungsi hati berkurang
terkait dengan malaria berat [32] Sementara secara tradisional dianggap sebagai
kejadian langka, hepatopathy malaria telah melihat peningkatan daerah endemis
malaria, terutama di Asia Tenggara dan India [32].. Hati kompromi pada orang
dengan malaria berkorelasi dengan kemungkinan yang lebih besar komplikasi dan
kematian [32].
Diagnosa
Artikel utama: Diagnosis malaria
Film darah adalah standar emas untuk diagnosis malaria.
Malaria biasanya didiagnosis dengan pemeriksaan mikroskopis
darah menggunakan film darah atau menggunakan antigen berbasis tes diagnostik
cepat [33]. [34] tes diagnostik cepat yang mendeteksi P. vivax tidak seefektif
yang menargetkan P. falciparum. [35] Mereka juga tidak dapat mengatakan berapa
banyak parasit yang hadir. [3]
Di daerah-daerah di mana tes laboratorium sudah tersedia,
malaria harus dicurigai, dan diuji, dalam setiap pasien sehat yang telah di
daerah endemis malaria. Di daerah-daerah yang tidak bisa membayar tes
laboratorium diagnostik, telah menjadi rutinitas untuk hanya menggunakan
riwayat demam subyektif indikasi untuk mengobati malaria-pendekatan dugaan
dicontohkan oleh ajaran umum "demam malaria sama kecuali terbukti
sebaliknya". Kelemahan dari praktik ini, bagaimanapun, adalah
overdiagnosis malaria dan salah urus non-malaria demam, yang limbah sumber daya
yang terbatas, mengikis kepercayaan dalam sistem perawatan kesehatan, dan
berkontribusi terhadap resistensi obat [36] Meskipun polymerase chain reaction
berbasis tes miliki. telah dikembangkan, ini tidak banyak diterapkan di daerah
endemik malaria pada 2012, karena kompleksitas mereka. [3]
Klasifikasi
Malaria dibagi menjadi parah dan tidak rumit oleh Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) [3] malaria parah. Didiagnosis ketika salah satu kriteria
berikut yang hadir, jika tidak maka dianggap tidak rumit. [37]
Kesadaran menurun
Sehingga orang tersebut tidak mampu
untuk berjalan signifikan kelemahan
Ketidakmampuan untuk memberi makan
Dua atau lebih kejang
Tekanan darah rendah (kurang dari 70
mmHg pada orang dewasa atau 50 mmHg pada anak-anak)
Breathing masalah
Peredaran Darah kejutan
Gagal ginjal atau hemoglobin dalam
urin
Masalah pendarahan, atau hemoglobin
kurang dari 5 g / dl
Pulmonary edema
Glukosa darah rendah (kurang dari
2,2 mmol / l / 40 mg / dl)
Asidosis laktat atau tingkat yang
lebih besar dari 5 mmol / l
Tingkat parasit dalam darah lebih
besar dari 2%
Menurut WHO, malaria serebral didefinisikan sebagai
falciparum malaria-gejala berat P. neurologis menyajikan, termasuk koma (dengan
rating skala koma Glasgow lebih besar dari 11, atau Blantyre skala koma lebih
besar dari 3), atau dengan koma yang berlangsung lebih dari 30 menit setelah
kejang. [37]
Pencegahan
Anopheles stephensi nyamuk makan pada lengan manusia. Nyamuk
ini adalah vektor malaria, dan pengendalian nyamuk adalah cara yang efektif
untuk mengurangi kejadian malaria.
Metode yang digunakan untuk mencegah malaria termasuk
obat-obatan, pemberantasan nyamuk dan pencegahan gigitan. Kehadiran malaria di
suatu daerah membutuhkan kombinasi dari kepadatan penduduk tinggi manusia,
kepadatan penduduk yang tinggi nyamuk dan tingginya tingkat penularan dari
manusia ke nyamuk dan dari nyamuk ke manusia. Jika salah satu diturunkan cukup,
parasit pada akhirnya akan menghilang dari daerah itu, seperti yang terjadi di
Amerika Utara, Eropa dan sebagian besar Timur Tengah. Namun, kecuali parasit
tersebut tereliminasi dari seluruh dunia, itu bisa menjadi didirikan kembali
jika kondisi kembali ke kombinasi yang nikmat reproduksi parasit [38] Banyak
negara melihat peningkatan jumlah kasus malaria impor karena perjalanan yang
luas dan migrasi. . [39]
Banyak peneliti berpendapat bahwa pencegahan malaria mungkin
lebih hemat biaya daripada pengobatan penyakit dalam jangka panjang, tapi biaya
modal yang diperlukan berada di luar jangkauan banyak orang termiskin di dunia.
Ada perbedaan yang besar dalam biaya kontrol (maintenance yaitu endemisitas
rendah) dan program eliminasi antar negara. Misalnya, di China-yang
pemerintahnya pada tahun 2010 mengumumkan sebuah strategi untuk mengejar
eliminasi malaria di Cina provinsi-investasi yang dibutuhkan adalah sebagian
kecil dari pengeluaran publik untuk kesehatan. Sebaliknya, program serupa di
Tanzania akan biaya seperlima dari anggaran kesehatan masyarakat diperkirakan
[40].
Pengendalian vektor
Informasi lebih lanjut: pengendalian nyamuk
Man penyemprotan minyak tanah untuk melindungi terhadap
malaria nyamuk pembawa, Panama Canal Zona 1.912
Upaya untuk membasmi malaria dengan menghilangkan nyamuk
telah berhasil di beberapa daerah. Malaria pernah umum di Amerika Serikat dan
Eropa selatan, namun vektor program pengendalian, dalam hubungannya dengan
pemantauan dan pengobatan manusia yang terinfeksi, dieliminasi itu dari
daerah-daerah. Beberapa faktor berkontribusi terhadap malaria pemberantasan,
seperti pengeringan lahan basah tempat berkembang biak untuk perubahan
pertanian dan lainnya dalam praktek pengelolaan air, sanitasi dan kemajuan,
termasuk penggunaan yang lebih besar dari jendela kaca dan layar di tempat
tinggal [41] Malaria. Tersingkir dari sebagian besar dari Amerika Serikat pada
awal abad 20 dengan metode tersebut, dan penggunaan pestisida DDT dan sarana
lainnya dihilangkan itu dari kantong yang tersisa di Selatan tahun 1951. [42]
(lihat Malaria Program Pemberantasan Nasional)
Sebelum DDT, malaria telah berhasil dibasmi atau
dikendalikan di daerah tropis seperti Brasil dan Mesir dengan menghapus atau
keracunan tempat berkembang biak dari nyamuk atau habitat air tahapan larva,
misalnya dengan menerapkan arsenik senyawa yang sangat beracun Paris Hijau ke
tempat-tempat dengan berdiri air. Metode ini telah melihat sedikit aplikasi di
Afrika selama lebih dari setengah abad. [43]
Sebuah strategi pengendalian vektor lebih bertarget dan
ekologis ramah melibatkan manipulasi genetik dari nyamuk malaria. Kemajuan
dalam teknologi rekayasa genetika memungkinkan untuk memperkenalkan DNA asing
ke dalam genom nyamuk dan baik menurunkan umur nyamuk, atau membuatnya lebih
resisten terhadap parasit malaria. Teknik steril serangga adalah metode kontrol
genetik dimana sejumlah besar nyamuk jantan steril yang dipelihara dan
dilepaskan. Kawin dengan betina liar mengurangi populasi liar di generasi
berikutnya; rilis berulang akhirnya membasmi populasi sasaran. Keberhasilan
penggantian populasi saat ini dengan populasi rekayasa genetika baru bergantung
pada mekanisme drive, seperti elemen transposabel untuk memungkinkan non-Mendel
warisan gen yang diinginkan. Meskipun pendekatan ini telah berhasil digunakan
untuk memberantas beberapa penyakit parasit penting hewan, masalah teknologi
telah menghambat penyebaran efektif dengan spesies vektor malaria. [44]
Sebaliknya, kelambu berinsektisida (ITN) dan penyemprotan residu dalam ruangan
(IRS) memiliki telah terbukti sangat efektif intervensi vektor kontrol dalam
mencegah morbiditas malaria dan kematian di antara anak-anak di endemik malaria
pengaturan. [45] [46]
Indoor sisa penyemprotan
Informasi lebih lanjut: DDT # Gunakan terhadap malaria
Penyemprotan residu dalam ruangan (IRS) adalah praktek
penyemprotan insektisida pada dinding interior rumah di daerah yang terkena
malaria. Setelah makan, nyamuk istirahat banyak spesies pada permukaan terdekat
sementara mencerna bloodmeal, jadi jika dinding tempat tinggal telah dilapisi
dengan insektisida, nyamuk istirahat dapat dibunuh sebelum mereka dapat
menggigit korban lain dan mentransfer parasit malaria. [47] Sebagai tahun 2006,
Organisasi Kesehatan Dunia menyarankan penggunaan insektisida 12 dalam operasi
IRS, termasuk DDT serta insektisida alternatif (seperti permetrin piretroid dan
deltametrin) [48]. ini menggunakan kesehatan masyarakat dalam jumlah kecil DDT
diizinkan di bawah Konvensi Stockholm pada Polutan Organik Persisten (POPs), yang
melarang penggunaan DDT pertanian. [49]
Satu masalah dengan semua bentuk IRS adalah insektisida
resistensi melalui evolusi. Nyamuk yang dipengaruhi oleh IRS cenderung untuk
beristirahat dan hidup di dalam ruangan, dan karena iritasi yang disebabkan
oleh penyemprotan, keturunan mereka cenderung untuk beristirahat dan hidup di
luar ruangan, yang berarti bahwa mereka tidak terpengaruh-olah terpengaruh sama
sekali-oleh IRS, yang sangat mengurangi efektivitasnya sebagai mekanisme
pertahanan [50].
Kelambu
Kelambu menciptakan sebuah penghalang pelindung terhadap
nyamuk pembawa malaria yang menggigit pada malam hari.
Kelambu membantu menjaga nyamuk menjauh dari orang-orang dan
secara signifikan mengurangi tingkat infeksi dan penularan malaria. Jaring
bukan penghalang sempurna dan mereka sering diperlakukan dengan insektisida
yang dirancang untuk membunuh nyamuk sebelum memiliki waktu untuk mencari cara
melewati net. Kelambu berinsektisida diperkirakan dua kali lebih efektif
sebagai jaring tidak diobati dan menawarkan lebih dari 70% dibandingkan dengan
perlindungan tidak bersih [44]. Meskipun ITN terbukti sangat efektif terhadap
malaria, hanya sekitar 13% dari rumah tangga di sub-Sahara negara memiliki
mereka [51] Karena pakan nyamuk Anopheles di malam hari, metode yang disukai
adalah untuk menggantung "kelambu" besar di atas pusat dari tempat
tidur untuk dibaurkan di atas sama sekali.. [52]
Metode lain
Komunitas strategi partisipasi pendidikan dan kesehatan
mempromosikan kesadaran malaria dan pentingnya tindakan pengendalian telah
berhasil digunakan untuk mengurangi kejadian malaria di beberapa wilayah di
negara berkembang [53] Mengenali penyakit pada tahap awal. Dapat menghentikan
penyakit dari menjadi fatal. Pendidikan juga dapat menginformasikan orang untuk
menutupi area stagnan air, masih, seperti tangki air yang ideal untuk tempat
berkembang biak parasit dan nyamuk, sehingga mengurangi risiko transmisi antara
orang-orang. Hal ini umumnya digunakan di daerah perkotaan di mana terdapat
pusat-pusat besar penduduk dalam ruang tertutup dan transmisi akan paling
mungkin di daerah-daerah. [54]
Intervensi lain untuk pengendalian malaria termasuk
administrasi obat massa [35] dan terapi pencegahan intermiten [55]. Meskipun
beberapa negara telah sukses, termasuk China dan Vanuata, [56] pada umumnya,
program obat administrasi massa menderita tantangan dalam mencapai optimal
cakupan, kurangnya efisiensi, dan masalah dengan keberlanjutan. [57] terapi
pencegahan intermiten telah berhasil digunakan untuk mengurangi episode malaria
pada anak-anak prasekolah di mana transmisi musiman. [58]
Obat-obatan
Artikel utama: profilaksis Malaria
Beberapa obat, yang sebagian besar digunakan untuk
pengobatan malaria, dapat diambil untuk mencegah tertular penyakit selama
perjalanan ke daerah endemik. Klorokuin dapat digunakan di mana parasit masih
sensitif. [59] Namun, karena resistansi salah satu dari tiga obat-mefloquine
(Lariam), doxycycline (tersedia umum), atau kombinasi dari hidroklorida
atovakuon dan proguanil (Malarone)-sering diperlukan [59] Doxycycline dan
atovakuon dan kombinasi proguanil adalah yang terbaik ditoleransi,.. mefloquine
dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi gejala neurologis dan psikiatris
[59]
Efek profilaksis tidak dimulai segera setelah mulai
obat-obatan, sehingga orang sementara mengunjungi daerah endemis malaria
biasanya mulai mengambil obat satu sampai dua minggu sebelum tiba dan harus
terus membawa mereka selama empat minggu setelah meninggalkan (dengan
pengecualian proguanil atovakuon yang hanya perlu dimulai dua hari sebelum dan
dilanjutkan selama tujuh hari sesudahnya). Umumnya, obat ini diminum setiap
hari atau mingguan, pada dosis yang lebih rendah daripada yang digunakan untuk
pengobatan orang yang tertular penyakit tersebut. Penggunaan obat-obatan
profilaksis jarang praktis untuk penuh-waktu penduduk daerah endemis malaria,
dan penggunaannya biasanya terbatas pada pengunjung jangka pendek dan wisatawan
ke daerah malaria. Hal ini disebabkan biaya pembelian obat, efek samping
negatif dari penggunaan jangka panjang, dan karena beberapa anti-malaria yang
efektif obat sulit untuk mendapatkan luar negara-negara kaya. [60] Penggunaan
obat profilaksis malaria di mana-bantalan nyamuk yang hadir dapat mendorong
perkembangan imunitas parsial. [61]
Pengobatan
Informasi lebih lanjut: obat antimalaria
Cacat-tahun hidup disesuaikan untuk malaria per 100.000
penduduk pada tahun 2004
tidak ada data
<10
0-100
100-500
500-1000
1000-1500
1500-2000
2000-2500
2500-2750
2750-3000
3000-3250
3250-3500
≥ 3500
Pengobatan malaria tergantung pada beratnya penyakit, apakah
orang dapat mengambil obat oral atau harus diakui tergantung pada penilaian dan
pengalaman para dokter.
Terkomplikasi malaria
Malaria tanpa komplikasi bisa diobati dengan obat-obatan oral.
Strategi yang paling efektif untuk infeksi P. falciparum adalah penggunaan
artemisinin dalam kombinasi dengan antimalaria lainnya (dikenal sebagai
artemisinin-kombinasi terapi) [62]. Hal ini dilakukan untuk mengurangi risiko
resistensi terhadap artemisinin. [62] ini antimalarial tambahan termasuk
amodiaquine, lumefantrine, mefloquine atau sulfadoksin / pirimetamin [37].
Kombinasi lain yang direkomendasikan adalah dihydroartemisinin dan piperaquine.
[37] Pada tahun 2000-an malaria (dekade), dengan perlawanan parsial ke
artemisins muncul di Asia Tenggara. [63] [64]
Parah malaria
Malaria berat memerlukan pemberian parenteral obat
antimalaria. Sampai pengobatan pertengahan 2000-an yang paling banyak digunakan
untuk malaria berat adalah kina, tapi artesunat telah terbukti lebih unggul
kina pada anak-anak dan orang dewasa. [65] Pengobatan malaria berat juga
melibatkan langkah-langkah dukungan yang optimal dilakukan dalam perawatan
kritis unit, termasuk pengelolaan demam tinggi (hiperpireksia) dan kejang berikutnya
yang mungkin timbul dari hal itu, dan pemantauan untuk depresi pernapasan,
hipoglikemia, dan hipokalemia [14] Infeksi dengan P. vivax, P. ovale atau P.
malariae yang. biasanya diobati secara rawat jalan (sementara orang yang berada
di rumah). Pengobatan P. vivax membutuhkan baik pengobatan tahap darah (dengan
klorokuin atau ACT) serta pembersihan bentuk hati dengan primakuin. [66]
Prognosa
Ketika diobati, penderita malaria biasanya dapat
mengharapkan pemulihan lengkap [67]. Namun, malaria parah dapat berkembang
sangat cepat dan menyebabkan kematian dalam hitungan jam atau hari. [7] Dalam
kasus yang paling parah dari penyakit, angka kematian dapat mencapai 20 %,
bahkan dengan perawatan intensif dan pengobatan [3] Selama, gangguan
perkembangan jangka panjang. telah didokumentasikan pada anak-anak yang
mengalami episode malaria berat. [68]
Malaria menyebabkan anemia luas selama periode perkembangan
otak yang cepat, dan juga kerusakan otak langsung. Ini hasil kerusakan
neurologis dari malaria serebral yang anak-anak lebih rentan. [68] Beberapa
korban malaria serebral memiliki peningkatan risiko defisit neurologis dan
kognitif, gangguan perilaku, dan epilepsi. [69] profilaksis Malaria ditunjukkan
untuk meningkatkan fungsi kognitif dan kinerja sekolah dalam uji klinis bila
dibandingkan dengan kelompok plasebo [68].
Epidemiologi
Peta yang menunjukkan distribusi malaria di dunia [70]: ♦
Peningkatan terjadinya malaria chloroquine-atau multi-resisten: ♦ Terjadinya
klorokuin-resisten malaria: ♦ Tidak ada falciparum plasmodium atau klorokuin-resistance: ♦ malaria
ada
Berdasarkan kasus-kasus terdokumentasi, WHO memperkirakan
bahwa ada 216 juta kasus malaria pada tahun 2010 yang mengakibatkan 655.000
kematian. [71] Tingkat kematian setara dengan sekitar 2.000 kematian setiap
hari. [3] Sebuah studi 2.012 memperkirakan jumlah didokumentasikan dan kematian
tercatat pada tahun 2010 adalah 1,24 juta. Mayoritas kasus (65%) terjadi pada
anak di bawah 15 tahun [72] [73] Ibu hamil juga rentan:. Sekitar 125 juta
wanita hamil berada pada risiko infeksi setiap tahun. Di sub-Sahara Afrika,
malaria ibu dikaitkan dengan 200.000 kematian bayi diperkirakan tahunan [27].
Ada kasus malaria sekitar 10.000 per tahun di Eropa Barat, dan 1300-1500 di
Amerika Serikat. [9]
Meskipun upaya untuk mengurangi penularan dan pengobatan
meningkat, telah ada sedikit perubahan di mana daerah beresiko penyakit ini
sejak tahun 1992 [74] Statistik Precise tidak diketahui karena banyak kasus
terjadi di daerah pedesaan di mana orang tidak memiliki akses ke rumah sakit
atau. berarti untuk membayar biaya perawatan kesehatan. Akibatnya, sebagian
besar kasus yang terdokumentasi [75].
Malaria saat ini endemik di pita lebar di sekitar
khatulistiwa, di daerah Amerika, banyak bagian Asia, dan sebagian besar Afrika,
namun, itu adalah di sub-Sahara Afrika di mana 85-90% dari kematian malaria
terjadi [76]. Distribusi geografis malaria dalam daerah besar adalah kompleks,
dan malaria-menderita dan malaria-daerah bebas sering ditemukan dekat satu sama
lain. [77] Malaria adalah umum di daerah tropis karena sejumlah besar curah
hujan, suhu tinggi yang konsisten dan tinggi kelembaban, bersama dengan air
stagnan di mana nyamuk larva mudah matang, menyediakan mereka dengan lingkungan
yang mereka butuhkan untuk berkembang biak terus menerus. [78]
Di daerah kering, wabah malaria telah diperkirakan dengan
cukup akurat oleh curah hujan pemetaan [79] Malaria adalah lebih umum di daerah
pedesaan daripada di kota-kota,.. Ini berbeda dengan demam berdarah di mana
daerah perkotaan menyajikan risiko yang lebih besar [80] Untuk Sebagai contoh,
beberapa kota di Greater Mekong Subregion Asia Tenggara pada dasarnya bebas
malaria, tapi penyakit ini lazim di banyak daerah pedesaan, termasuk di
sepanjang perbatasan internasional dan pinggiran hutan. [81] Sebaliknya,
malaria di Afrika hadir di kedua desa dan perkotaan, meskipun risikonya rendah
di kota-kota yang lebih besar. [82]
The Wellcome Trust, Inggris, telah mendanai Proyek Malaria
Atlas untuk memetakan tingkat endemik malaria global, menyediakan sarana yang
lebih kontemporer dan kuat yang dapat digunakan untuk menilai beban penyakit
malaria saat ini dan masa depan. [83] Usaha ini menyebabkan publikasi peta P.
falciparum endemisitas pada tahun 2010 [84]. Pada 2010, negara-negara dengan
tingkat kematian tertinggi per 100.000 penduduk adalah Pantai Gading dengan
86.15, Angola (56.93) dan Burkina Faso (50.66). [85] Kerentanan terus sub-
Sahara Afrika ditegaskan dalam, studi 2012 yang menunjukkan negara-negara
dengan probabilitas kematian tertinggi malaria (per 1000 penduduk) adalah
Burkina Faso (184.1), Mozambik (176,1), dan Mali (169.7) [73].
Sejarah
Artikel utama: Sejarah malaria
Malaria telah menginfeksi manusia selama lebih dari 50.000
tahun, dan Plasmodium mungkin telah menjadi patogen manusia untuk seluruh
sejarah spesies [86]. Sebagai penutup dari parasit malaria manusia masih
terjadi di simpanse. Beberapa bukti menunjukkan bahwa strain malaria paling
mematikan manusia mungkin berasal dari gorila. [87]
Referensi ke demam periodik unik malaria ditemukan sepanjang
catatan sejarah, dimulai pada 2700 SM di Cina [88] Malaria mungkin telah
memberi kontribusi pada penurunan Kekaisaran Romawi, [89]. Dan begitu meresap
di Roma bahwa itu dikenal sebagai yang "demam Romawi" [90] Beberapa
daerah di Roma kuno. dianggap beresiko untuk penyakit karena kondisi yang
menguntungkan hadir untuk vektor
malaria. Ini termasuk bidang-bidang seperti Italia selatan,
pulau Sardinia, Rawa-Rawa Pontine, daerah rendah pesisir Etruria dan kota Roma
sepanjang Sungai Tiber. Keberadaan air tergenang di tempat-tempat yang disukai
oleh nyamuk untuk berkembang biak. Kebun irigasi, rawa-seperti alasan, limpasan
dari pertanian, dan masalah drainase dari pembangunan jalan menyebabkan
peningkatan air berdiri. [91]
British Dokter Ronald Ross menerima Hadiah Nobel untuk
Fisiologi atau Kedokteran pada tahun 1902 untuk karyanya pada malaria.
Istilah malaria berasal dari Abad Pertengahan Italia:. Mala
aria - "udara yang buruk", penyakit ini sebelumnya disebut malaria
atau demam rawa karena hubungannya dengan rawa dan tanah rawa [92] Malaria
pernah umum di sebagian besar Eropa dan Amerika Utara, [ 93] di mana ia tidak
lagi endemik, [94] meskipun kasus impor memang terjadi [95].
Malaria adalah bahaya kesehatan yang paling penting yang
dihadapi oleh pasukan AS di Pasifik Selatan selama Perang Dunia II, di mana
sekitar 500.000 orang yang terinfeksi. [96] Menurut Joseph Patrick Byrne,
"meninggal Enam puluh ribu tentara Amerika malaria selama Afrika dan
Pasifik Selatan kampanye "[97]. Studi ilmiah pada malaria membuat kemajuan
penting pertama mereka pada tahun 1880, ketika Charles Louis Alphonse
Laveran-dokter Angkatan darat Prancis yang bekerja di rumah sakit militer
Constantine di Aljazair-diamati parasit dalam sel darah merah dari orang yang
terinfeksi untuk pertama kali. Karena itu ia mengusulkan bahwa malaria
disebabkan oleh organisme ini, pertama kalinya protista sebuah diidentifikasi
sebagai penyebab penyakit. [98]
Untuk penemuan ini dan kemudian, ia dianugerahi Hadiah Nobel
1907 untuk Fisiologi atau Kedokteran. Parasit malaria Plasmodium disebut oleh
para ilmuwan Italia Ettore Marchiafava dan Angelo Celli [99]. Setahun kemudian,
Carlos Finlay, seorang dokter Kuba mengobati orang dengan demam kuning di
Havana, memberikan bukti kuat bahwa nyamuk menularkan penyakit ke dan dari
manusia.
Komentar
Posting Komentar